1. Home
2. Colunistas
3. Principais Dermatoses na Crianças

A pele das crianças apresenta algumas peculiaridades que a tornam mais susceptível a certas dermatoses.

A epiderme, a camada córnea e a hipoderme são mais finas, a circulação periférica e menos acentuada e alguns anexos como glândula sudorípara e glândula sebácea são mais imaturos. Além disso, o sistema de defesa (imunológico) não é completamente eficiente permitindo maior número de infecções.

O contato freqüente com outras crianças, principalmente na escola, também facilita a eclosão de doenças infecto-contagiosas.

Todas estas diferenças anatômicas e comportamentais são mais significativas no recém-nascido e vão diminuindo gradativamente com a idade.

Sendo assim, o recém-nascido é mais susceptível que em qualquer outra fase, apresentando com muita freqüência, dermatite de fraldas e miliária (brotoeja).

A dermatite de fraldas ou também chamada dermatite amoniacal é um tipo de eczema por irritante primário.

A urina é um contato constante e direto com a pele vai progressivamente causando irritação que torna a pele avermelhada, descamativa e macerada na região das dobras. Em seguida, há associação com infecção por Cândida albicans que aproveita a situação alterada da pele para o seu crescimento, tornando certas áreas mais vermelhas e sensíveis. Este eczema não é alérgico, pois não há sensibilização por substâncias externas.

Como tratamento, e necessário afastar a urina tanto quanta possível (o afastamento total é impossível).

O sol tem efeito antiinflamatório e cremes com corticóides não fluoradas também são utilizados.

Utilizam-se também medicamentos para conter o crescimento da levedura (Cândida albicans) como o cetoconazole.

A miliária (brotoeja) ocorre devido a oclusão das glândulas sudoríparas com retenção do suor, irritação e coceira.

Esta dermatose e muito comum nas crianças principalmente, até os dois anos de idade, sendo muito mais freqüente no verão. Compromete as áreas de dobras como no pescoço e axilas, podendo atingir praticamente todo o tegumento. As mães em geral ficam muito assustadas devido à intensidade da inflamação e prurido. A miliária pode ser tratados com produtos calmantes e afastamento do calor, e em casos muitos intensos utilizam-se corticóides leves.

Outro comprometimento de pele muito freqüente e a dermatite atópica.

A dermatite ou eczema atípico compromete os lactentes causando eritema, descamação é prurida na região malar e fronte. Mais tarde, por volta de três a dez anos, essa dermatose atinge as dobras de flexão, sempre com intenso prurido e inflamação acompanhada de pele bastante ressecada.

A causa desta alteração dermatológica não está esclarecida, havendo predisposição genética, acompanhado de disfunções bioquímicas e imunológicas. A pele das crianças atópicas e muito ressecada, favorecendo o prurido que e sintoma cardinal desta dermatose.

Essas crianças são extremamente sensíveis a vários tipos de alérgicos ambientais e, em certos casos, alimentares. Sua pele também reage intensamente a contatastes, como a lã, tecidos sintéticos, perfumes, lanolina etc. O quadro é muitas vezes acompanhado de asma e rinite.

A dermatite atópica e crônica, evoluindo em surtos e melhorando com a idade. Seu controle depende de algumas medidas como afastamento dos alérgicos, cuidados com o banho e hidratação da pele, e medicação específica como antibióticos e corticóides tópicos.

Nesses casos extremos, muito graves, há necessidade de internação e uso de medicações sistêmicas como antibióticos corticóides e eventualmente citostáticos, alem do acompanhamento psicoterápico.

Crianças são muito susceptíveis as doenças infecto-contagiosas devido a certo grau de incapacidade de defesa.

As verrugas são muito freqüentes em crianças e adolescentes. São causadas por vírus do grupo Papovavirus e surgem como pápulas hiperqueratóticas cor da pele, comprometendo qualquer área do tegumento. São contagiosas, aumentando com certa rapidez, atingindo as regiões Peri - ungueais dobras e plantar quando são chamados vulgarmente de "olho de peixe". Podem ser planas (achatadas), vulgares (pápulas) e vegetantes (condiloma) podendo localizar-se isoladamente ou agrupadas.

Existem varias opções para o tratamento das verrugas não sendo nenhum deles considerado o ideal para todos os casos.

Quando falamos de verrugas vulgares em localizações como braço, joelhos, perna etc. Podemos optar por tratamento domiciliar com algumas formulações a base de ácido salicílico, ácido láctico etc., tratamento no consultório com ácido nítrico, ácido tricloroacético, ácido glicólico (70%), eletro coagulação com eletrocauterio, crioterapia com nitrogênio líquido e aplicação introlesional de citostático.

Em localização plantar deve-se evitar cirurgia excepcional e eletro coagulação devido a dificuldade de cicatrização na região Peri - ungueal a eletro coagulação também deve ser evitada devido a possibilidade de lesão na matriz ungueal.

As lesões que comprometem mucosa (condiloma) normalmente são tratadas com solução de podofilina 25% a 30% com exceção do período da gravidez, pela possibilidade de acometimento do feto.

A verruga plana pode ser tratada com acido retinóico 0,1% tópico. Conforme método escolhido, ha necessidade de várias sessões para o tratamento. Há incidência de recidiva e muitas vezes há complicações com início secundário e quelóides. Raramente a verruga pode desaparecer espontaneamente.

As crianças com dermatite atópica, devido ao intenso ressecamento da pele, apresentam verrugas com maior freqüência.

O candiloma acuminado que é verruga genital é considerado doença sexualmente transmissível, e quando ocorre em crianças suspeita-se de abuso sexual. Essas crianças devem ser acompanhadas com muito apuro para o devido esclarecimento da situação.

Omolusco contagioso também é uma virose que compromete assiduamente crianças em todas as faixas etárias.

Apresenta-se como pápula brilhante e com umbelicação central de tamanho variado, atingindo principalmente as áreas de dobras axilas e genitais. Em geral aumenta rapidamente em numero não causando nenhum tipo de sintoma.

É extremamente contagiosa proliferando-se com facilidade entre escolares. Novamente as crianças com pele mais ressecada também têm mais facilidade para se contaminarem.

O tratamento de escolha para o molusco contagioso e a curetagem feita em consultório médico em tantas sessões quantas forem necessárias. Utiliza-se anestésico tópico aplicado oclusivamente duas horas antes do procedimento.

Podem ser utilizados alguns tratamentos domiciliares com a aplicação de formulações a base de ácidos tais como: silícico, láctico, glicólico etc. Pode também ser utilizada a crioterapia no consultório medico. Neste caso aplica-se nitrogênio líquido (15 segundo) em cada lesão, sendo necessárias algumas sessões.

Outra dermatose muito freqüente nas crianças o impetigo. Trata-se de infecção bacteriana causado normalmente por estafilococos, mas podendo ocorrer devido a estreptococos. As lesões aparecem como vesículas ou bolhas flácidas sobre base eritematosa que se rompe com facilidade, evoluindo para crostas hemáticas.

Os locais mais comprometidos são rosto e membros. Pode haver ulceração e posterior cicatriz, não sendo, porém, esta, a evolução mais comum.

As lesões são extremamente contagiosas, principalmente entre crianças.

Pequenos traumas podem ser infectados se servirem como porta de entrada desta infecção. O trato respirat6rio e, principalmente, as narinas podem funcionar como dep6sito para essas bactérias.

O tratamento é feito a base de antibióticos sistêmicos e locais (eritromicina). Como complicação pode ocorrer GNDA (Glomerulo Nefrite Difusa Aguda).

A criança também é freqüentemente cometida pela escabiose (sarna) e pelos pedículos (Piolho). Isto se deve principalmente ao fato de freqüentar ambientes escolares com chances maiores de contagiosidade.

A sarna ou escabiose e uma derma tose causada por um acaro, Sarcoptes scabei variante Hominis, que completo todo o seu ciclo biológico no homem e, fora dele, morre em menos de uma semana.

Esse ácaro penetra a pele percorre a mesma através de sulcos e causa intenso prurido. As regiões mais atingidas são as axilas, regiões genitais e troncas, sendo que nas crianças os pés são acometidos com maior intensidade.

A criança apresenta intenso prurido, com lesões popúlo vesiculosas, escoriadas, principalmente nas mãos e nos pés e, em alguns casos, no tronco, face e genitais. Pode ocorrer infecção secundária relacionada à má higiene e também eczematização devido ao intenso prurido. Devem-se levar em conta os dados epidemiológicos e estar atento a outros casos na família ou na escola. A prurida e mais intenso à noite, deixando a criança extremamente irritada.

Várias medicações podem ser usadas topicamente como: benzoato de benzila 25% e pasta de enxofre. A pasta de enxofre de 5 a 10% e a escolhida para crianças menores por sua menor toxicidade.

A pediculose e produzida pelos pio

(anoplma) Pediculus Humanus Capiteis. Esta alteração causa intenso prurido principalmente no couro cabeludo e pescoço. Ao exame pode-se encontrar o parasita mais habitualmente, as lêndeas são o achado mais comum em crianças. São os ovos dos piolhos e aparecem como escamas transparentes e aderentes ao fio de cabelo. Estas escamas não saem facilmente e, com o passar dos dias, os parasitas eclodem das mesmas e iniciam novo surto. A pediculose e muito contagiosa e toda a família deve ser tratada. Algumas crianças desenvolvem infecção secundária ou mesmo quadros alérgicos aos elementos do parasita.

A higiene do couro cabeludo e essencial para um tratamento eficiente, e os medicamentos são os mesmos utilizados para a escabiose; benzoato de benzila, monossultiram etc. Em geral devem permanecer algumas horas em contato com o como cabeludo e depois retirados com lavagem. As lêndeas podem ser retiradas com pente fino, ap6s a aplicação de vinagre, algumas horas antes. O tratamento pode ser repetido semanalmente ate que não se observe mais os ovos ou o próprio parasita no couro cabeludo.

Os adultos também podem ser contaminados e tornarem-se elemento de contagiosidade, devendo também ser tratados.

Os recém-nascidos e os lactantes podem ser comprometidos pela dermatite seborréia. Esta dermatose e chamada nesta idade de "crosta láctea", responsável pela escamação aderente e graxenta do couro cabeludo de muitos lactantes.

A dermatite seborréia e doença inflamatória, crônica, não infecciosa que ocorre principalmente quando ha predisposição genética. Provoca avermelhamento, descamação e discreto prurido, comprometendo principalmente como cabeludo, áreas de dobras (região inguinal, axilar, retro auricular).

Esta alteração compromete o recém-nascido já nos primeiros meses ate aproximadamente dois anos. Não havendo tratamento, pode ocorrer infecção secundária com intenso comprometimento do couro cabeludo.

Como tratamentos podem ser usados corticosteróides não fluorados (hidrocortisona), vaselina salicilada, óleos diversos e umectantes.

No caso da crosta láctea, devem-se evitar os corticosteróides devido a possibilidade de absorção e posteriores efeitos colaterais. A crosta deve ser amolecida com óleo de amêndoas ou vaselina salicilada (1% a 2%) e retirada cuidadosamente, com auxílio de pente delicado e fino.

Os hemangiomas podem comprometer as crianças, principalmente até o segundo ano de vida. São más formações vasculares benignas de vários tipos comprometendo qualquer parte do corpo.

Os hemangiomas podem ser pianos, tuberosos ou cavernosos. Configuram-se como nódulos ou tumores violáceos, com superfície rugosa (tuberosos) ou lisa (cavernosos).

Podem localizar-se próximo aos olhos, nariz ou boca, e assustam sobremaneira as mãos. Se não houver comprometimento funcional, deve-se aguardar o primeiro ano de vida pois as lesões podem evoluir espontaneamente principal mente após ulceração.

Quando houver comprometimento funcional ou quando não houver regressão espontânea, o tratamento deve ser escolhido criteriosamente. Podem-se utilizar corticóides (infiltração ou sistêmico) ou crio cirurgia com nitrogênio liquido que tem revelado ótimos resultados.