Temas Dermatolgicos

Melasma: sempre um desafio

Novembro/Dezembro 2016

Denise Steiner

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Denise Steiner

O melasma uma das queixas mais frequentes nos consultrios de dermatologia. Conhecido tambm como manchas de gravidez ou cloasma, uma hipermelanose adquirida, crnica, de etiologia no bem definida, caracterizada por mculas (manchas) de colorao acastanhada, simtricas em reas expostas da pele, principalmente na regio frontal e malar. uma condio comum, acomete indivduos de todas as raas e de ambos os sexos, sendo mais observada em mulheres em idade frtil e com fototipos mais altos mais morenas (IV V de Fitzpatrick) e que vivem em reas com elevada radiao ultravioleta (UV).

Constitui uma dermatose de grande impacto psicolgico, devido ao aspecto inesttico de suas leses, cronicidade e complexidade do tratamento.

Recentemente, com o alto desenvolvimento da cincia gentica, foi observado que o gene H19 se comporta de forma mais lenta em pessoas que apresentam melasma, e isso pode estar relacionado intensificao da ao da enzima tirosinase, que, por sua vez, aumenta a quantidade de melanina.

A exposio solar considerada a principal causa, e hoje j podemos entender por que o sol piora tanto o melasma. Isso est relacionado grande produo de radicais livres gerada pela exposio aos raios ultravioleta. O excesso de radicais livres gera inflamao na pele e estimula a tirosinase, aumentando a pigmentao. Exposies repetitivas levam a um aumento do nmero de melanossomas, bem como do nmero de melancitos ativos. Estes fatos justificam a exacerbao e/ou o surgimento do melasma aps a exposio solar.

Fatores hormonais, especialmente na gravidez, e o uso de anticoncepcionais orais tambm esto relacionados piora e ao surgimento do melasma.

Recentemente, estabeleceram-se interaes entre o aumento da vascularizao cutnea e a melanognese. Em vista dessas novas descobertas, hoje podemos classificar o melasma como vascular ou no vascular, e no primeiro, o tratamento tambm precisa atingir as leses vasculares.

At o momento, existem terapias com resultados totalmente satisfatrios para o melasma. Vrias propostas tm sido feitas, com o objetivo de clarear as leses, preveni-las e reduzir a rea afetada, com o menor nmero possvel de efeitos adversos.

O uso de protetor solar de amplo espectro (UVA e UVB) com cor fundamental. Sabemos que a luz visvel, aquela das lmpadas e dos computadores, tambm provoca o escurecimento da pele. Esse um aspecto importante do tratamento, pois no temos um filtro solar especfico para a luz visvel. O filtro para proteger da luz visvel precisa ter cor, pois o pigmento bloqueia essa radiao.

Os diferentes tratamentos propostos atuam em diversas etapas da formao do melasma, seja por inibio da tirosinase (hidroquinona, tretinona, cido azelaico e cido kgico, por exemplo), por supresso no seletiva da melanognese (corticoides e cido tranexmico), por inibio de espcies reativas de oxignio (cido azelaico e antioxidantes), por remoo de melanina (peelings qumicos e/ou fsicos) ou por dano trmico (luz intensa pulsada, laser). Geralmente, para se obter uma melhor resposta teraputica, o que se observa a necessidade de tratamentos combinados.

Podemos associar, principalmente nos casos refratrios, procedimentos como peelings qumicos, microdermoabraso, luz intensa pulsada, laser fracionado e laser vascular, alm do laser Q-Switched ND:YAG (aprovado especificamente pelo FDA para o tratamento do melasma). Alguns estudos tm mostrado benefcios com o uso do microagulhamento. Todos estes procedimentos devem ter indicao e acompanhamento mdico.

primordial o esclarecimento do paciente com melasma sobre a cronicidade de sua patologia, a dificuldade teraputica e a necessidade da aderncia estrita proteo solar de amplo espectro e de tratamento de manuteno. Muitos estudos e pesquisas continuam sendo realizados no sentido de atualizar e revisar o mecanismo desta patologia e desvendar teraputicas cada vez mais eficazes.



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por Joelma 13/03/2019 - 21:20

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